云南省楚雄彝族自治州人民政府


楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法


第一章　总　 则

　　第一条　为保障城镇居民基本医疗，建立健全多层次的医疗保险体系，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）精神，结合楚雄州实际，制定本办法。
　　第二条　 本办法所称的城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导，部门协同，建立居民家庭缴费和政府补贴、社会捐助相结合的筹资机制，按照低费率、保住院、保大病，缴费和待遇水平相一致，逐步提高保障水平的原则。
　　第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则。劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险配套政策制定、组织管理和监督指导。　
　　县级以上医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责城镇居民基本医疗保险参保、基金筹集、待遇支付等具体业务的经办和服务工作。


第二章　保障范围

　　第四条　具有本州城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中专院校，中、小学阶段的学生，幼儿园的儿童和其他非从业城镇居民，都可以家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。　
　　第五条　本州城镇户籍的学生、儿童包括下列人员：
　　 （一）高中（含职业高中，下同）、初中、小学、特殊教育学校及幼儿园在册的学生及儿童。
　　（二）本州行政区域内的大、中专院校（含技工学校，下同）在册学生。
　　（三）本州城镇户籍，不在校、或者未入园的未成年人。
　　

第三章 基金筹集

　　第六条　 城镇居民基本医疗保险基金根据以收定支，收支平衡，略有结余的原则筹集。
　　第七条　城镇居民基本医疗保险基金由下列资金构成：
　　（一）参保人缴纳的医疗保险费。
　　（二）财政补贴参保人的医疗保险费。
　　（三）用人单位为其职工家属参保缴纳的医疗保险费。
　　（四）医疗保险基金的利息收入。
　　（五）医疗救助资金为参保人缴纳的医疗保险费。
　　（六）社会捐助资金。
　　（七）法律、法规规定的其他收入。
　　第八条　 建立城镇居民基本医疗保险风险储备基金。州级风险储备基金2007年试点启动时由州财政安排300万元，今后每年州财政增加100万元，到2010年达到600万元时不再增加。
　　第九条　风险储备金作为专项储备基金，主要用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险。如需使用，由州医疗保险经办机构提出申请，经州劳动保障、财政部门审核，报州人民政府批准后执行。
　　第十条　城镇居民基本医疗保险具体缴费标准：
　　（一）学生、儿童及其他未成年人基本医疗保险每人每年缴费100元。
　　（二）其他城镇居民基本医疗保险每人每年缴费200元。
　　第十一条　城镇居民基本医疗保险，实行以参保人家庭缴费和财政适当补助相结合的缴费方式。
　　州和县、市财政按不低于下列标准对参保人员给予专项补助。具体补助和缴费标准为：
　　（一）特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人）：每年人均中央财政补助50元，省财政补助80元，州财政补助35元，县、市财政补助35元，个人不缴费。
　　（二）中、小学，职业高中、中专、技工学校学生和其他未成年人：每年人均中央财政补助20元，省财政补助30元，州财政补助20元，县、市财政补助20元，个人缴费10元。
　　（三）中、小学，职业高中、中专、技工学校学生和其他未成年人中的低保对象或重度残疾人员，每年人均中央财政补助25元，省财政补助35元，州财政补助20元，县、市财政补助20元，个人不缴费。
　　（四）原享受公费医疗的在校大学生，同级财政每年人均补助100元，个人不缴费；未享受公费医疗的在校大学生个人缴费10元，学校补助30元，同级财政每年人均补助60元（特困生由同级财政全额补助）。
　　（五）其他居民：每年人均中央财政补助20元，省财政补助50元，州财政补助30元，县、市财政补助30元，个人缴费70元。
　　鼓励除财政拨款以外的用人单位对其职工家属参保给予缴费补助，补助资金在税前列支。
　　第十二条　 城镇居民基本医疗保险参保人员只建统筹基金，不建个人账户。
　　第十三条　居民基本医疗保险费缴费标准可随着经济发展和基本医疗保险基金运作状况进行适当调整。调整标准和方案由州劳动保障行政部门会同相关部门提出，报州人民政府批准后执行。
　　第十四条　 城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，单独列帐，独立核算，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用。　 城镇居民基本医疗保险费由劳动保障部门经办机构统一征收。
　　第十五条　 财政部门应当将城镇居民基本医疗保险补助资金、风险储备金列入预算，确保按时足额拨入基金专户。
　　第十六条　参保申请人可持户口簿到所属乡镇、社区劳动保障服务所（站）、劳动保障事务代理机构办理参保登记和缴费，由乡镇、社区劳动保障服务所（站）、劳动保障事务代理机构办理参保缴费手续。
　　参保人员缴纳的基本医疗保险费，由乡镇、社区劳动保障服务所（站）、劳动保障事务代理机构统一收集后，上缴当地劳动和社会保障部门医疗保险经办机构。
　　第十七条　本州特殊群体家庭或个人办理参保手续时，应当提供相关证明材料，由医疗保险经办机构负责审核确认参保人身份。


第四章　基本医疗待遇

　　第十八条　按照本办法参加城镇居民基本医疗保险的人员，享有本办法规定的基本医疗待遇的权利。《中华人民共和国社会保障卡》和《楚雄州城镇居民基本医疗保险证》是参保人员享受基本医疗待遇的凭证，参保人员患病时，应持本人卡证到城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构就诊。
　　第十九条　参保人员自缴费之次月起所发生的符合云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用由城镇居民医疗保险基金按规定支付。
　　参保人员停止缴纳城镇居民医疗保险费的，自停止缴费的次月起停止享受城镇居民医疗保险待遇。
　　第二十条　参保人员在一个年度内发生规定限额（含自付部分）以内的、在统筹地医疗保险定点医疗机构住院所发生的符合规定的医疗费用，由参保人与城镇居民医疗保险基金按比例分担。
　　第二十一条　城镇居民医疗保险统筹基金起付标准、个人自付比例和最高支付限额。
　　（一）参保人住院医疗费用统筹基金的起付标准：三级医院500元，二级医院300元，一级医院和社区卫生服务机构及单位卫生院100元。
　　（二）统筹基金的起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费由统筹基金和参保人按比例共付。其中参保人自付比例为：
　　1. 学生、儿童和其他未成年人：三级医院35%，二级医院25%，一级医院15%。
　　2. 成年人：三级医院40%，二级医院30%，一级医院20%。
　　（三）统筹基金最高支付限额与缴费标准相对应，统筹基金的最高支付限额按每人每年为1.6万元。超过最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险经办机构不再承担，超过部分由个人或通过其他补充医疗保险、社会救助等渠道解决。
　　（四）城镇居民基本医疗保险，以一个年度内保当期住院医疗费用，不计算连续缴费年限。
　　（五）城镇居民在境外（含港澳台地区）发生的医疗费用，不予支付。


第五章　法律责任

　　第二十二条　违反社保基金管理规定，骗取、截留或者挪用城镇居民医疗保险基金的，根据有关法律法规的规定追究责任人员的相应责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十三条　定点医疗服务机构违反基本医疗保险服务规定的，由县以上劳动保障行政部门责令改正，追缴不应由医疗保险基金支付的费用，情节严重的取消定点资格。
　　第二十四条　参保人通过提供虚假材料等骗取财政补贴的，由劳动保障行政部门追回损失。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十五条　 劳动保障行政部门及其所属医疗保险经办机构人员和乡镇、社区经办人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，依法给以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　
　　

第六章　附　则

　　第二十六条　本办法所称未成年人，是指18周岁以下，不在校，或者未入园，尚未就业的自然人。
　　第二十七条　本办法所称高中（职高）、初中、小学、特殊教育学校及幼儿园是指经教育、民政等部门批准设立的全日制教育机构及幼儿园（不含托儿所）或中央、省驻州和县、市国家机关、事业单位及驻本州军警部队自办幼儿园。
　　第二十八条　本办法所称大、中专（技校）院校是指经国家或省、州教育、劳动保障、卫生行政等部门批准设立的全日制大、中专教育机构。
　　第二十九条　本办法所称用人单位是指本州行政区域内所有国家机关、事业、企业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织等。
　　第三十条　因重大疫情、灾情和传染性疾病发生的急诊、抢救费用，不列入城镇居民基本医疗费保险基金的支付范围。
　　第三十一条　参加城镇居民基本医疗保险的人员，应当参加补充医疗保险，具体办法由劳动保障行政部门制定。
　　第三十二条　财政、民政、发改委、卫生、药监、教育、公安、税务、残联、编制办、新闻等有关部门和单位应当协同劳动保障行政部门做好城镇居民基本医疗保险的实施工作。
　　第三十三条　 县、市人民政府应根据实际工作需要，解决经办机构必需的人员编制，并按照参保人数每人每年5元安排经办业务工作经费。
　　第三十四条　城镇居民基本医疗保险的基金管理、参保人员的医疗管理和定点医疗机构的监督管理，参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
　　第三十五条　 本办法自2007年9月1日起施行。

江西省人民政府


江西省企业劳动争议处理实施办法

江西省人民政府令
　　《江西省企业劳动争议处理实施办法》已经１９９６年６月１２日省人民政府第５６次常务会议讨论通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长　舒圣佑
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九六年六月二十二日




第一章　总　　则
第一条　为了妥善处理企业劳动争议，保障企业和职工的合法权益，维护正常的生产经营秩序，发展良好的劳动关系，根据《中华人民共和国劳动法》（以下简称《劳动法》）和《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》（以下简称《条例》），结合本省实际，制定本办法。
第二条　在本省行政区域内处理企业与职工之间发生的《条例》第二条所规定的劳动争议，应当遵守《劳动法》、《条例》和本办法。
本办法所称职工是指依照法律、法规与企业确定了劳动关系的劳动者，包括各类行政和技术管理人员（干部）、固定工、合同工、临时工、季节工和农民合同工以及外籍员工。
第三条　处理劳动争议，应当遵循合法、公正、及时的原则，维护当事人的合法权益。
第四条　企业与职工为劳动争议案件的当事人。发生劳动争议的企业一方，应当由其法定代表人或者主要负责人参加处理活动。
发生劳动争议的职工一方人数在3人以上，并有共同争议事实、共同请求事项、共同理由的，为集体劳动争议。集体劳动争议的职工一方应当推举1至3名代表参加调解或者仲裁活动。
第五条　劳动争议发生后，当事人应当协商解决；不愿协商或者协商不成的，可以向本企业劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院起诉。
劳动争议处理过程中，当事人不得有激化矛盾的行为。

第二章　企业调解
第六条　企业设立的劳动争议调解委员会由职工代表、企业代表、企业工会代表组成，调解委员会主任由工会代表担任。人数少、规模小的企业可以设立劳动争议调解小组或者其他相应组织。
调解委员会负责调解本企业发生的劳动争议，并接受地方（行业）工会和有管辖权的劳动争议仲裁委员会的指导和协调。
调解委员会的办事机构设在企业工会，活动经费由企业承担。
第七条　当事人申请调解，须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起30日内以口头或者书面形式提出申请，并填写《劳动争议调解申请书》。
第八条　调解委员会接到调解申请后，应当在4日内作出受理或者不予受理的决定，对不予受理的，应当向申请人说明理由。
第九条　劳动争议经调解达成协议的，应当制作调解协议书，由双方当事人签名，加盖调解委员会印章。调解书一式3份。争议双方当事人、调解委员会各1份。
第十条　调解委员会调解劳动争议，应当自当事人申请调解之日起30天内结束；到期未结束的以及达成调解协议后当事人一方或者双方反悔的，视为调解不成。调解不成的，当事人可以在规定的期限内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第三章　仲　　裁
第十一条　设区的市、县（市、区）应当设立劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）。设区的市、县（市、区）劳动行政主管部门设立的劳动争议处理机构为仲裁委员会的办事机构，称仲裁委员会办公室，负责办理仲裁委员会的日常事务。
省和行政公署劳动行政主管部门设立的劳动争议处理机构综合管理和协调本行政区域的劳动争议处理工作，并对仲裁委员会的工作进行业务指导。
第十二条　仲裁委员会经同级人民政府批准，由劳动行政主管部门的代表、同级工会的代表、综合经济管理部门的代表组成。仲裁委员会组成人员必须是单数，最多为9人。
仲裁委员会主任由劳动行政主管部门的代表担任。
第十三条　仲裁委员会处理劳动争议，实行仲裁员、仲裁庭制度。
仲裁员分专职仲裁员与兼职仲裁员。专职仲裁员由仲裁委员会从劳动行政主管部门专门从事劳动争议处理工作的人员中聘任，兼职仲裁员由仲裁委员会从劳动行政主管部门或者其他有关部门的工作人员、工会工作者、专家学者和律师中聘任。兼职仲裁员受理劳动争议案件进行仲裁活动

时，所在单位应当给予支持。
仲裁员在执行仲裁公务期间，由仲裁委员会给予适当的补助。补助标准参照当地人民法院干警岗位津贴标准执行。
兼职仲裁员与专职仲裁员在执行仲裁公务时享有同等权利。
第十四条　省劳动行政主管部门负责仲裁员的培训、考核及资格确认、发证工作。
第十五条　设区的市、县（市、区）仲裁委员会负责处理本行政区域内企业与职工之间发生的劳动争议。
设区的市与市辖区仲裁委员会受理劳动争议案件的具体范围，由设区的市人民政府确定。
第十六条　仲裁庭在仲裁委员会领导下处理劳动争议案件，实行一案一庭制。仲裁庭由1名首席仲裁员和2名仲裁员组成。首席仲裁员和仲裁员由仲裁委员会负责指定。
事实清楚，案情简单，适用法律、法规明确的劳动争议案件，仲裁委员会可以指定1名仲裁员处理。
仲裁庭对重大或者疑难的劳动争议案件的处理，可以提交仲裁委员会讨论决定。仲裁委员会的决定，仲裁庭必须执行。
第十七条　提出仲裁要求的当事人应当自劳动争议发生之日起60日内向仲裁委员会提出书面申请。
当事人因不可抗力或者有其他正当理由超过申请仲裁时效，且能提供相应证据的，仲裁委员会应当受理。但从劳动争议发生之日起超过1年的，不予受理。
第十八条　仲裁委员会应当自收到申诉书之日起7日内作出受理或者不予受理的决定。决定不予受理的，应当自作出决定之日起7日内向申诉人发出不予受理通知书，并说明不予受理的理由；决定受理的，应当自作决定之日起7日内向申诉人发出受理通知书，将申诉书的副本送达被诉
人，并组成仲裁庭或者指定仲裁员独任处理。
第十九条　劳动争议当事人因故不能参加仲裁活动的，可以委托1至2名律师或者其他人代理参加仲裁活动。委托他人参加仲裁活动，必须向仲裁庭提交有委托人签名或者盖章的委托书，委托书应当明确委托事项和委托权限。
《条例》第二十条规定的法定代理人亦可按前款规定委托他人参加仲裁活动。没有法定代理人的，由仲裁庭为其指定代理人，被指定的代理人无正当理由不得再委托他人参加仲裁活动。
第二十条　与劳动争议案件的处理结果有利害关系的第三人由仲裁庭通知其参加仲裁活动，也可由本人以书面或者口头形式提出申请，经仲裁庭批准后参加仲裁活动。
第二十一条　仲裁庭处理劳动争议时，应当审阅申诉、答辩材料，调查、收集证据，查明争议事实。仲裁庭有权要求当事人提供或者补充证据材料，当事人应当予以配合。
仲裁员在调查取证时应当向被调查人出示执行公务证。
第二十二条　各地仲裁委员会之间可以互相委托调查，受委托方应当在委托方要求的期限内完成调查，因故不能在要求的期限内完成调查的，应当提前告知委托方。
第二十三条　仲裁庭处理劳动争议应当先行调解，在查明事实的基础上促使双方当事人自愿达成协议。协议的内容不得违反法律、法规和规章的规定。
调解未达成协议或者调解书送达前一方或者双方当事人反悔的，仲裁庭应当在规定期限内裁决。
第二十四条　仲裁庭开庭审理劳动争议案件，一般应当在专门场所进行，庭内应当摆设整洁、庄严。参加庭审的仲裁员和其他工作人员应当着装整齐、标志显著。当事人应当遵守仲裁庭纪律，保证仲裁活动顺利进行。
第二十五条　仲裁庭处理劳动争议，应当自收到仲裁申请之日起60日内结案，但因下列情形致使劳动争议处理案件无法继续审理而中止仲裁的期间不计算在内：
（一）向上级请示等待答复的；
（二）需要等待工伤鉴定结论的；
（三）委托调查超过规定期限的；
（四）一方当事人因不可抗拒的事由不能参加仲裁活动的；
（五）有其他正当理由需要中止仲裁的。
仲裁庭中止仲裁应当报仲裁委员会批准。
第二十六条　当事人对仲裁裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起15日内向人民法院提起诉讼。
一方当事人对发生法律效力的调解书或者裁决书逾期不履行的，另一方当事人可以申请人民法院强制执行。
第二十七条　仲裁过程中，当事人双方自行和解的，申诉人应当递交撤诉申请书，仲裁委员会确认后应当准予撤诉。
第二十八条　当事人申请仲裁，应当按照国家有关规定交纳仲裁费，仲裁费包括案件受理费和处理费。受理费由申诉方预付，处理费由当事人双方预付。仲裁结案时，仲裁费由败诉方负担；当事人部分胜诉、部分败诉的，仲裁费由仲裁庭决定双方各自应分担的数额；撤诉处理的，仲裁
费由申诉人负担。经调解达成协议的，仲裁费的负担由双方当事人协商解决。当事人交纳仲裁费确有困难的，可以向仲裁委员会申请缓交、减交或者免交。
申诉方在规定的期限内不交纳受理费的，按放弃申诉处理。
仲裁费的收费标准和使用管理办法按照国家和省财政、物价行政主管部门的规定执行。
第二十九条　按《条例》第三十五条规定被申请回避的人是仲裁委员会主任的，由仲裁委员会决定；是仲裁委员会其他成员、仲裁员的，由仲裁委员会主任决定。仲裁委员会对回避申请应当在7日内做出决定，并以口头或者书面形式通知当事人。
因回避所产生的缺额，由回避人所在单位指派同等条件的人员或者由仲裁委员会指定其他人员补充。

第四章　附　　则
第三十条　仲裁员有《条例》第三十八条所列行为之一的，在按《条例》的规定处罚的同时，省劳动行政主管部门可以取消其仲裁员资格。
第三十一条　本省行政区域内的各级国家机关、事业单位、社会团体与本单位工人之间，个体工商户与帮工、学徒之间发生的劳动争议，参照《条例》和本办法执行。
第三十二条　职工一方在30人以上的集体劳动争议，适用劳动部《劳动争议仲裁委员会办案规则》中案件特别审理的规定。
第三十三条　本办法具体应用中的问题由省劳动厅负责解释。
第三十四条　本办法自发布之日起施行。1988年8月11日省人民政府发布的《江西省＜国营企业劳动争议处理暂行规定＞实施细则》同时废止。



1996年6月22日